Wniosek o dodatek mieszkaniowy

Powiedz nam, ile osób mieszka w Twoim gospodarstwie domowym, jak wysoki jest Twój miesięczny czynsz i miesięczny bruttodochód gospodarstwa. Potem przygotujemy dla Ciebie wniosek.

Osoby w gospodarstwie domowym
1

Wszystkie osoby, które mieszkają z Tobą w jednym gospodarstwie. Od 1 do 12.

Twój miesięczny czynsz w pełnych euro bez kropek — na przykład 750. Czy koszty ogrzewania są w nim zawarte, zapytamy zaraz osobno.

Bruttodochód wszystkich członków gospodarstwa razem, miesięcznie, w pełnych euro bez kropek — na przykład 2100.

Zaznacz to pole, jeśli płacisz czynsz wraz z ogrzewaniem. Przy czynszu bez ogrzewania zostaw pole puste.

Miejscowość, w której mieszkasz. Właściwy urząd dodatków mieszkaniowych wynika z Twojego adresu — możesz też zostawić pole puste.

Wszystko, co powinniśmy wiedzieć o Twojej sprawie. Maksymalnie 2000 znaków.

Zgoda na polecenie zapłaty SEPA

Upoważniam DE98ZZZ09999999999 (identyfikator wierzyciela, odbiorca płatności Form Pilots) do udzielenia jednorazowego polecenia zapłaty SEPA na opłatę tego zlecenia w wysokości 129,00 €. Pobranie nastąpi dopiero, gdy świadczenie zostanie wypłacone lub decyzja odmowna stanie się ostateczna.

Na przykład DE02 1203 0000 0000 2020 51. Spacje oraz wielkość liter nie mają znaczenia.

Nazwisko, na które prowadzone jest konto, tak jak widnieje ono w Twoim banku.

Cena i płatność

Stała cena: 129,00 €

Płatność staje się wymagalna dopiero po otrzymaniu przez Ciebie pieniędzy od urzędu.

Kwota zostanie pobrana poleceniem zapłaty SEPA z konta, którego zgodę udzielisz poniżej – gdy tylko świadczenie zostanie wypłacone lub decyzja odmowna stanie się ostateczna.

Identyfikator wierzyciela: DE98ZZZ09999999999

Po zakończeniu masz 14 dni na płatność. Później zlecenie zostanie automatycznie anulowane.

Możesz mieć najwyżej 2 nieopłaconych zleceń otwartych jednocześnie.